Longitudinal Shortening of the Left Ventricle by Cine-CMR for Assessment of Diastolic Function in Patients with Aortic Valve Disease / Encurtamento Longitudinal do Ventrículo Esquerdo por Cine-RMC para Avaliação da Função Diastólica em Pacientes com Doença Valvar Aórtica

Abstract Background: Diastolic dysfunction, commonly evaluated by echocardiography, is an important early finding in many cardiomyopathies. Cardiac magnetic resonance (CMR) often requires specialized sequences that extends the test time. Recently, feature-tracking imaging has been made available, but still requires expensive software and lacks clinical validation. Objective: To assess diastolic function in patients with aortic valve disease (AVD) and compare it with normal controls by evaluating left ventricular (LV) longitudinal displacement by CMR. Methods: We compared 26 AVD patients with 19 normal controls. Diastolic function was evaluated as LV longitudinal displacement in 4-chamber view cine-CMR images using steady state free precession (SSFP) sequence during the entire cardiac cycle with temporal resolution < 50 ms. The resulting plot of atrioventricular junction (AVJ) position versus time generated variables of AVJ motion. Significance level of p < 0.05 was used. Results: Maximum longitudinal displacement (0.12 vs. 0.17 cm), maximum velocity during early diastole (MVED, 0.6 vs. 1.4s-1), slope of the best-fit line of displacement in diastasis (VDS, 0.22 vs. 0.03s-1), and VDS/MVED ratio (0.35 vs. 0.02) were significantly reduced in AVD patients compared with controls, respectively. Aortic regurgitation showed significantly worse longitudinal LV shortening compared with aortic stenosis. Higher LV mass indicated worse diastolic dysfunction. Conclusions: A simple linear measurement detected significant differences on LV diastolic function between AVD patients and controls. LV mass was the only independent predictor of diastolic dysfunction in these patients. This method can help in the evaluation of diastolic dysfunction, improving cardiomyopathy detection by CMR, without prolonging exam time or depending on expensive software.

Resumo Fundamentos: A disfunção diastólica, comumente avaliada por ecocardiografia, é um importante achado precoce na maioria das cardiomiopatias. A ressonância magnética cardíaca (RMC) frequentemente requer sequências específicas que prolongam o tempo de exame. Recentemente, métodos de imagens com monitoramento de dados (feature-tracking) foram desenvolvidos, mas ainda requerem softwares caros e carecem de validação clínica. Objetivos: Avaliar a função diastólica em pacientes com doença valvar aórtica (DVA) e compará-la a controles normais pela medida do deslocamento longitudinal do ventrículo esquerdo (VE) por RMC. Métodos: Nós comparamos 26 pacientes com DVA com 19 controles normais. A função diastólica foi avaliada como uma medida do deslocamento longitudinal do VE nas imagens de cine-RMC no plano quatro câmaras usando a sequência steady state free precession (SSFP) durante todo o ciclo cardíaco com resolução temporal < 50 ms. O gráfico resultante da posição da junção atrioventricular versus tempo gerou variáveis de movimento da junção atrioventricular. Utilizamos nível de significância de p < 0,005. Resultados: Deslocamento longitudinal máximo (0,12 vs. 0,17 cm), velocidade máxima em início de diástole (0,6 vs. 1,4s-1), velocidade máxima na diástase (0,22 vs. 0,03s-1) e a razão entre a velocidade máxima na diástase e a velocidade máxima em diástole inicial (0,35 vs. 0,02) foram significativamente menores nos pacientes com DVA em comparação aos controles normais, respectivamente. Pacientes com insuficiência aórtica apresentaram medidas de encurtamento longitudinal do VE significativamente piores em comparação aqueles com estenose aórtica. O aumento da massa ventricular esquerda indicou pior disfunção diastólica. Conclusões: Esta simples medida linear detectou diferenças significativas na função diastólica do VE entre pacientes com DVA e controles normais. A massa ventricular esquerda foi o único preditor independente de disfunção diastólica nesses pacientes. Este método pode auxiliar na avaliação da disfunção diastólica, melhorando a detecção de cardiomiopatias por RMC sem prolongar o tempo de exame ou depender de caros softwares.

A propose of pulmonary dysfunction stratification after valve surgery by physiotherapeutic assistance level / Proposta de estratificação da disfunção pulmonar após cirurgia valvar segundo níveis de assistência fisioterapêutica

Abstract Objective: a) to propose and implement an evaluation system; b) to classify the pulmonary involvement and determine levels of physical therapy; c) to check the progress postoperatively. Methods: Patients underwent physiotherapy assessment preoperatively, postoperatively and after 5 days of intervention. They were classified into three levels of care: level 1 - low risk of complication; Level 2 - medium risk; Level 3 - high risk. We used analysis of variance and Kruskal-Wallis and analysis of variance for repeated measures or Friedman. Chi-square test or Fisher for proportions. We considered statistical significance level P<0.05. Results: We studied 199 patients, 156 classified within level 1, 32 at level 2 and 11 at level 3. Thoracoabdominal motion and auscultation changed significantly postoperatively, persisting at levels 2 and 3 (P<0.05). Oxygenation and respiratory rate changed at levels 2 and 3 postoperatively (P<0.05) with recovery at the end. Significant decrease in lung volumes occurred in three levels (P<0.05) with partial recovery at level 1, lung collapse occurred at all levels, with recovery by 56% at level 1, 47% at level 2, 27% at level 3. Conclusion: The proposed assessment identified valve surgery patients who require differentiated physical therapy. Level 1 patients had rapid recovery, while the level 2 showed significant changes with functional gains at the end. Level 3 patients, more committed and prolonged recovery, should receive greater assistance. .

Resumo Objetivo: a) propor e aplicar um sistema de avaliação; b) classificar o comprometimento pulmonar e determinar os níveis de assistência fisioterapêutica; c) verificar a evolução no pós-operatório de cirurgia valvar. Métodos: Pacientes realizaram avaliação fisioterapêutica no pré-operatório, pós-operatório e após 5 dias de intervenção. Foram classificados em três níveis de atenção: nível 1 - baixo risco de complicação; nível 2 - médio risco; nível 3 - alto risco. Utilizou-se Análise de Variância e Kruskal-Wallis e Análise de Variância para medidas repetidas ou Friedmann. Teste qui-quadrado ou Fisher para as proporções. Considerou-se nível de significância estatística P<0,05. Resultados: Foram estudados 199 pacientes, 156 classificados no nível 1, 32 nível 2 e 11 nível 3. Movimento toracoabdominal e ausculta pulmonar alteraram significantemente no pós-operatório, persistindo nos níveis 2 e 3 (P<0,05). Oxigenação e frequência respiratória se modificaram nos níveis 2 e 3 no pós-operatório (P<0,05), com recuperação no final. Diminuição significante dos volumes pulmonares ocorreu nos três níveis (P<0,05), com recuperação parcial no nível 1. Colapso pulmonar ocorreu em todos os níveis, com recuperação em 56% no nível 1, 47% no nível 2, 27% no nível 3. Conclusão: A avaliação proposta identificou pacientes de cirurgia valvar que necessitam de assistência fisioterapêutica diferenciada. Pacientes do nível 1 tiveram rápida recuperação, enquanto os do nível 2 mostraram alterações significativas, com ganhos funcionais no final. Pacientes do nível 3, mais comprometidos e com recuperação prolongada, devem receber maior assistência. .

Função diastólica na estenose aórtica: correlação com NT-ProBNP e remodelamento pós-operatório / Correlation to NT-ProBNP and remodeling after cardiac surgery

FUNDAMENTO: A função diastólica em portadores de estenose aórtica (EAO) é pouco estudada. Não é possível estabelecer uma possível correlação entre biomarcadores e disfunção diastólica. OBJETIVO: Avaliar a função diastólica em portadores de EAO submetidos à troca valvar através de ecocardiografia transtorácica e correlacionar com valores de NT-proBNP. MÉTODOS: Estudamos 31 pacientes com EAO (11 homens), com idade entre 21 e 81 anos (média de 61±15 anos), submetidos a tratamento cirúrgico de EAO. Foi realizada dosagem sérica de NT-proBNP e o resultado, comparado com variáveis ecocardiográficas obtidas pelo Doppler pulsado em fluxo mitral, Doppler pulsado em veias pulmonares e Doppler tecidual, tanto no pré quanto no pós-operatório. RESULTADOS: Observou-se melhora na Fração de Ejeção (FE) de AE e Tempo de Relaxamento Isovolumétrico (TRIV), além de redução nos seguintes parâmetros: a) Relação da velocidade diastólica precoce mitral (onda E) com a velocidade do anel mitral (onda E´) (E/E'), b) Volume sistólico de átrio esquerdo (AE), c) Volume sistólico de AE indexado, d) Diâmetro diastólico de ventrículo esquerdo (DDVE), e) Diâmetro sistólico de VE (DSVE), f) Volume diastólico final (VDF), g) Massa indexada de VE e h) Relação Volume/Massa de ventrículo esquerdo (VE). Os valores do NT-proBNP correlacionaram-se de modo positivo com os diversos graus de disfunção diastólica, tanto no pré como no pós-operatório. CONCLUSÃO: 1) A cirurgia de troca valvar para correção de EAO resultou em melhora significativa da função diastólica ventricular. 2) Os valores de NT-proBNP correlacionaram-se positivamente com as variáveis ecocardiográficas que determinam disfunção diastólica, sendo o NT-proBNP um bom marcador para caracterizar essa disfunção em portadores de EAO.

BACKGROUND: Few data are available on diastolic function in patients with aortic stenosis (AOS) with indication of surgical treatment. A potential correlation between biomarkers and diastolic function has not been established. OBJECTIVE: The aim of our study was to evaluate diastolic function in patients with AOS waiting for aortic valve replacement (AVR) echocardiographically, and to verify its correlation with serum brain natriuretic peptide (NT-proBNP). METHODS: Thirty-one AOS patients (11 male), 21 to 81 years old (mean age, 61±15 years old) were studied before and after AVR. Diastolic function was assessed with Doppler methods: transvalvar mitral flow, tissue Doppler imaging (TDI) and pulmonary venous Doppler (PVD), correlating with serum brain natriuretic peptide (NT-proBNP) before and 6 months after AVR. RESULTS: Comparing pre to post-operative period, we observed an increase of the left atrial ejection fraction and isovolumetric relaxation time (IRT), and the decrease of the mitral velocity to early diastolic velocity of the mitral annulus ratio (E/E'), the difference between the pulmonary A wave duration and mitral A duration, left atrial systolic volume, left atrial systolic volume index, left ventricular diastolic diameter, left ventricular systolic diameter, end diastolic volume (LVEDV), left ventricular mass index, left ventricular volume and mass index ratio. The values of NT-proBNP were positively correlated to diastolic dysfunction, both before and after surgery. CONCLUSION: AOS patients' ventricular diastolic function improved after AVR. The biomarker NT-proBNP might be a useful biomarker of diastolic function in these patients, before and after AVR. NT-proBNP values show a positive correlation with echocardiographic variables that determine diastolic dysfunction, and is a good marker for the characterization of this dysfunction in AOS patients.

Valvuloplastia aórtica por cateter balão na estenose aórtica degenerativa: impacto terapêutico em pacientes em condição clínica in extremis / Balloon aortic valvuloplasty in degenerative aortic stenosis: therapeutic impact on patients in extremis

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia aórtica por cateter balão (VAB) é utilizada como estratégia paliativa em pacientes inelegíveis tanto para troca valvar cirúrgica quanto para implante valvar aórtico transcateter, ou como ponte para essas modalidades de tratamento. Não se sabe o impacto terapêutico da VAB quando realizada como medida de salvamento para pacientes em condições clínicas extremas (in extremis). MÉTODOS: Foram analisados pacientes com estenose aórtica grave de etiologia degenerativa submetidos à VAB entre julho de 2008 e janeiro de 2013. Os pacientes foram divididos entre o grupo in extremis (definido pela presença de duas ou mais das seguintes disfunções orgânicas: ventilação mecânica, instabilidade hemodinâmica, terapia renal dialítica, coagulopatia ou disfunção hepática graves) e o grupo controle, que incluiu os demais pacientes. RESULTADOS: Um total de 19 pacientes realizaram VAB no período. A condição clínica in extremis esteve presente em 42,1%. Os pacientes do grupo in extremis tiveram EUROSCORE II mais elevado (41,1 ± 24,7 vs. 15,9 ± 14,0; P = 0,01) e fração de ejeção do VE mais baixa que o grupo controle (33,9 ± 17,3% vs. 49,0 ± 12,5%; P = 0,04). Nenhum paciente do grupo in extremis sobreviveu ao período intra-hospitalar, enquanto que, no grupo controle, a mortalidade foi de 27,3% (P < 0,01). CONCLUSÕES: Para o tratamento de pacientes com estenose aórtica grave de etiologia degenerativa, a VAB tem resultado desfavorável quando indicada para pacientes com duas ou mais disfunções orgânicas, ou seja, em condição clínica in extremis.

BACKGROUND: Balloon aortic valvuloplasty (BAV) is used as a palliative strategy in patients who are not eligible for valve replacement surgery, transcatheter aortic valve implantation, or as a bridge to these treatment modalities. The impact of BAV as a salvage procedure for patients in extreme clinical conditions (in extremis) is unknown. METHODS: Patients with severe degenerative aortic stenosis undergoing BAV between July 2008 and January 2013 were evaluated. Patients were divided into the in-extremis group (defined by the presence of two or more of the following organ dysfunctions: mechanical ventilation, hemodynamic instability, dialysis, coagulopathy or severe hepatic dysfunction) and the control group, which included the remaining patients. RESULTS: A total of 19 patients underwent BAV. The clinical condition in-extremis was present in 42.1% of them. Patients from the in-extremis group had a higher EUROSCORE II (41.1 ± 24.7 vs. 15.9 ± 14.0; P = 0.001) and LV ejection fraction lower than the control group (33.9 ± 17.3% vs. 49.0 ± 12.5; P = 0.04). None of the patients in the in-extremis group survived past the hospitalization period, whereas the control group mortality was 27.3% (P < 0.01). CONCLUSIONS: BAV has an unfavorable result in patients with severe degenerative aortic stenosis with two or more organ dysfunctions, that is, patients in extremis.

Estudo do padrão respiratório e movimento toracoabdominal em valvopatia mitral / Study of breathing pattern and thoracoabdominal movement in mitral valve disease

FUNDAMENTO: pacientes com valvopatia mitral podem evoluir com congestão pulmonar, que aumenta o trabalho dos músculos respiratórios; essa sobrecarga pode alterar o padrão respiratório com predomínio do deslocamento torácico ou presença de movimentos paradoxais. OBJETIVO: a) estudar o padrão respiratório e movimento toracoabdominal (MTA) em pacientes com doença mitral b) estudar o efeito do posicionamento nos parâmetros respiratórios c) correlacionar hipertensão pulmonar com presença de incoordenação do MTA. MÉTODOS: o padrão respiratório e o MTA de pacientes com doença mitral foram avaliados por pletismografia respiratória por indutância, nas posições dorsal e sentada, durante dois minutos de respiração tranquila. Analisou-se volume corrente (Vc) e tempos respiratórios e as variáveis do MTA. RESULTADOS: de 65 pacientes incluídos, 10 foram retirados, 29 participaram do grupo estenose mitral e 26 do grupo insuficiência mitral. O Vc, a ventilação pulmonar e o fluxo inspiratório médio aumentaram significantemente na posição sentada, sem diferenças entre os grupos. O MTA manteve-se coordenado entre os grupos e as posições; no entanto, cinco pacientes na posição dorsal apresentaram incoordenação (três no grupo estenose mitral; dois no grupo insuficiência mitral) com correlação significante com valores de pressão de artéria pulmonar (r = 0,992, p = 0,007). CONCLUSÃO: o padrão respiratório e o MTA não apresentam diferenças entre pacientes com estenose ou insuficiência mitral. A posição sentada aumenta o Vc sem alterar os tempos respiratórios. A presença de incoordenação toracoabdominal na posição dorsal esteve associação à hipertensão pulmonar.

BACKGROUND: patients with mitral valve disease can progress to having pulmonary congestion, which increases the work the respiratory muscles. This overload can change the breathing pattern with a predominance of rib cage displacement or presence of paradoxical movements. OBJECTIVE: a) to study the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease; b) to study the effect of body position on breathing parameters; and c) to correlate pulmonary hypertension with lack of coordination of thoracoabdominal movement. METHODS: the breathing pattern and thoracoabdominal movement of patients with mitral valve disease were assessed using respiratory inductive plethysmography during quiet breathing in the dorsal decubitus and sitting positions for two minutes. The variables assessed were tidal volume, breathing time and thoracoabdominal movement. RESULTS: of the 65 patients selected, 10 were excluded, 29 were in the mitral stenosis group and 26 in the mitral regurgitation group. Tidal volume, pulmonary ventilation and mean inspiratory flow significantly increased in the sitting position, with no difference between the groups. The thoracoabdominal movement remained coordinated in all groups and positions; except for five patients in the dorsal decubitus position, who lacked coordination (three in the mitral stenosis group; two in the mitral regurgitation group). A significant correlation with pulmonary artery pressure values was observed (r = 0.992; p = 0.007). CONCLUSION: No difference in breathing pattern or thoracoabdominal movement was found between patients with mitral stenosis and regurgitation. The sitting position increased tidal volume without altering breathing times. The lack of coordination of the thoracoabdominal movement in the dorsal decubitus position was associated with pulmonary hypertension.

A expertise clássica da ausculta cardíaca para o diagnóstico do prolapso da valva mitral / The expertise of the classic cardiac auscultation for the diagnosis of mitral valve prolapses

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O prolapso da valva mitral possui inúmeras etiologias, é a valvopatia mais frequentee é a causa isolada de insuficiência mitral mais comum. Possui uma clínica muito diversificada e ultimamente tem-se buscado critérios diagnósticos mais rígidos para padronizar a sua identificação.Este estudo teve como objetivo oferecer as bases da ausculta cardíaca, determinar sua importância e aprofundar nos critérios diagnósticos, na clínica e prognóstico do prolapso da valva mitral. CONTEÚDO: A invenção do estetoscópio por René Hyacinthe Laënec em 1816 mudou o cenário da medicina. Para uma boa prática médica é necessário se ter um bom conhecimento das bases da ausculta cardíaca, que se baseia na utilização correta do estetoscópio, sistematização do exame físico cardíaco e na correta caracterização dos sons auscultados. São frequentes as novas tecnologias que auxiliam no diagnóstico das valvopatias, porém os exames complementares possuem suas limitações. A ausculta cardíaca está perdendo espaço diante dos novos equipamentos,encarecendo a prática médica. CONCLUSÃO: Mesmo com as novas tecnologias, além da correta utilização dos exames complementares, é de extrema importância a realização da anamnese e exame físico para o diagnóstico do prolapso da valva mitral, se fazendo necessário o uso dos critérios diagnósticos vigentes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The mitral valve prolapsed have numerous etiologies and it is the most common valvular disease and the most common isolated cause of mitral insufficiency. Besides having a very diverse clinical, more stringent diagnostic criteria have been sought in order to reduce overdiagnosis that they had prior to these criteria. This aims to give the basics of cardiac auscultation, and deepen their importance in diagnostic criteria, the clinical course and prognosis of mitral valve prolapse. CONTENTS: The invention of the stethoscope by René Laënec Hyacinthe in 1816 changed completely the medicine scenario. For a good medical practice it is necessary to have a good knowledge of the bases of cardiac auscultation, which is focused on the correct use of the stethoscope, systematic physical examination and on the correct characterization of auscultation of heart sounds. Increasingly there are technologies that help the physicianin the diagnosis of valvular heart disease, and even studies showing that all these tests have their limitations, the cardiac auscultation has been put aside in exchange for these new technologies, making the medical practice more and more expensive. CONCLUSION: Even with new technologies, besides the correct use of supplementary tests, it is extremely important the anamnesis and physical examination for the diagnosis of mitral valve prolapse, if necessary making use of current diagnostic criteria.

A inclusão do escore de risco na tomada de decisão em cardiopatia valvar / Inclusion of the risk score in decision making of valvular heart disease

Fatos clínicos e dados numéricos sustentam interpretações sobre qualidade de vida e sobrevida no portador de cardiopatia valvar. Tais dados são úteis na tomada de decisão sobre interrupção da história natural e substituição por uma história pós-correção hemodinâmica. Competência e expertise interdisciplinar são exigidas para maximizar o resultado necessário e possível. Contudo, o ideal das recomendações para a obtenção do mais alto grau de satisfação terapêutica pelo portador de cardiopatia valvar sofre a influência de um conjunto de variáveis, parte ligadas a especificações do paciente, parte decorrentes de limitações dos métodos. O racional do escore de risco validado para marcadores múltiplos é o acréscimo de acurácia quantitativa à avaliação clínica prognóstica baseada na heterogeneidade da experiência individual e na intuição. Nesse contexto, o uso dos escores de riscos com função de predizer mortalidade pós-operatória são ferramentas úteis, de fácil aplicabilidade e que nos oferece dados objetivos sobre a situação do paciente. Das ferramentas disponíveis (EuroSCORE, STS score e Ambler Score) e utilizadas de forma assistencial, nenhuma apresenta validação em nossa população.

Clinical facts and numerical data support interpretations of quality of life and survival in patients with valvular heart disease. Such data are useful in decision making regarding the interruption of natural history and replacement by a hemodynamic post-correction history. Interdisciplinary competence and expertise are required to maximize the necessary and possible results. However, the ideal of recommendations to achieve the highest degree of therapeutic satisfaction by patients with valvular heart disease is influenced by a set of variables, related in part to the specifications of the patient, and part to the limitations of methods. The rationale of the risk score validated for multiple markers is the addition of quantitative accuracy to the clinical assessment based on the heterogeneity of individual experience and intuition. In this context, the use of risk scores to predict postoperative mortality are useful tools, easy to apply and that gives us objective data on the patient's situation. None of the available tools (EuroSCORE, STS score and Ambler Score) used in healthcare has been validated has in our population.

Efeito da penicilina G a cada três semanas sobre o surgimento de Streptococcus viridans resistentes à penicilina na microflora oral / Effect of penicillin G every three weeks on oral microflora by penicillin resistant Viridans Streptococci

FUNDAMENTO: Penicilina G benzatina a cada 3 semanas é o protocolo padrão para a profilaxia secundária para febre reumática recorrente. OBJETIVO: Avaliar o efeito da penicilina G benzatina em Streptococcus sanguinis e Streptococcus oralis em pacientes com doença valvular cardíaca, devido à febre reumática com recebimento de profilaxia secundária. MÉTODOS: Estreptococos orais foram avaliados antes (momento basal) e após 7 dias (7º dia) iniciando-se com penicilina G benzatina em 100 pacientes que receberam profilaxia secundária da febre reumática. Amostras de saliva foram avaliadas para verificar a contagem de colônias e presença de S. sanguinis e S. oralis. Amostras de saliva estimulada pela mastigação foram serialmente diluídas e semeadas em placas sobre agar-sangue de ovelhas seletivo e não seletivo a 5% contendo penicilina G. A identificação da espécie foi realizada com testes bioquímicos convencionais. Concentrações inibitórias mínimas foram determinadas com o Etest. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatísticas da presença de S. sanguinis comparando-se o momento basal e o 7º dia (p = 0,62). No entanto, o número existente de culturas positivas de S. oralis no 7º dia após a Penicilina G benzatina apresentou um aumento significativo em relação ao valor basal (p = 0,04). Não houve diferença estatística existente entre o momento basal e o 7º dia sobre o número de S. sanguinis ou S. oralis UFC/mL e concentrações inibitórias medianas. CONCLUSÃO: O presente estudo mostrou que a Penicilina G benzatina a cada 3 semanas não alterou a colonização por S. sanguinis, mas aumentou a colonização de S. oralis no 7º dia de administração. Portanto, a susceptibilidade do Streptococcus sanguinis e Streptococcus oralis à penicilina G não foi modificada durante a rotina de profilaxia secundária da febre reumática utilizando a penicilina G. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: Benzathine penicillin G every 3 weeks is the standard protocol for secondary prophylaxis for recurrent rheumatic fever. OBJECTIVE: Assess the effect of Benzathine penicillin G on Streptococcus sanguinis and Streptococcus oralis in patients with cardiac valvular disease due to rheumatic fever receiving secondary prophylaxis. METHODS: Oral streptococci were evaluated before (baseline) and after 7 days (day 7) with Benzathine penicillin G in 100 patients receiving routine secondary rheumatic fever prophylaxis. Saliva samples were evaluated for colony count and presence of S. sanguinis and S. oralis. Chewing-stimulated saliva samples were serially diluted and plated onto both nonselective and selective 5% sheep blood agar containing penicillin G. The species were identified using conventional biochemical tests. Minimal inhibitory concentrations were determined with the Etest. RESULTS: No statistical differences were found in the presence of S. sanguinis comparing baseline and day 7 (p = 0.62). However, the existing number of positive cultures of S. oralis on day 7 after Benzathine penicillin G presented a significant increase compared to baseline (p = 0.04). No statistical difference was found between baseline and day 7 concerning the number of S. sanguinis or S. oralis CFU/mL and median minimal inhibitory concentrations. CONCLUSION: This study showed that Benzathine penicillin G every 3 weeks did not change the colonization by S. sanguinis, but increased colonization of S. oralis on day 7 of administration. Therefore, susceptibility of Streptococcus sanguinis and Streptococcus oralis to penicillin G was not modified during the penicillin G routine secondary rheumatic fever prophylaxis. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).